Clasificación filogenética de Escherichia coli uropatógena y respuesta inmunometabólica en adultos mayores con infección urinaria en casas de reposo / Immunometabolic response in older adults with urinary tract infection and phylogenetic classification of Escherichia coli in elderly homes

Objetivos: caracterizar la respuesta inmunometabólica en la orina de pacientes adultos mayores infectados con Escherichia coli uropatógena residentes en casas de reposo y determinar su frecuencia filogenética. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo, en el cual se enrolaron 24 pacientes con infección del tracto urinario y 17 pacientes sin infección del tracto urinario. Se cuantificó el hierro y el TNF ­ α en orina por métodos espectrofotométricos, la capacidad antioxidante por ensayo ABTS+* y la determinación filogenética de E. coli por el método de Clermont. Resultados: la concentración de hierro, TNF ­ α y la capacidad antioxidante en la orina en pacientes con infección del tracto urinario los valores fueron de 175,40 µg/L, 70,11 pg/mL y 1229,75 µg/mL eq-VitC, mientras que en pacientes sin infección fue de 67,4 µg/L (p = 0,001), 87,16 pg/mL (p = 0,08) y 1069,14 µg/mL eq-VitC (p = 0,61) respectivamente. Además, se encontraron 11 E.coli pertenecientes al grupo B2 y 13 agrupados en no - B2 (A, B1, D y E). Conclusiones: se evidencia una alta disponibilidad de hierro en la orina de los pacientes adulto mayores con infección del tracto urinario, lo cual estimula la proliferación bacteriana. Hay una elevada capacidad antioxidante en la orina de los pacientes con infección del tracto urinario y una mayor presencia clonal de E.coli de tipo no B2 en la orina de los pacientes residentes en casas de reposo..(AU)

Objectives: to characterize the immunometabolic response in the urine of elderly patients infected with uropathogenic Escherichia coli resident in elderly homes and determine its phylogenetic frequency. Materials and methods: descriptive and observational study in which 24 patients with urinary tract infection and 17 patients without urinary tract infection were enrolled. Were quantified Iron and TNF ­ α in urine by spectrophotometric methods, the antioxidant capacity by ABTS + * assay and the phylogenetic determination of E. coli by the Clermont method. Results: the concentration of iron, TNF - α and the antioxidant capacity in urine in patients with urinary tract infection were 175.40 µg / L, 70.11 pg / mL and 1229.75 µg / mL eq-VitC, while in patients without infection the values were of 67.4 µg / L (p = 0.001), 87.16 pg / mL (p = 0.08) and 1069.14 µg / mL eq-VitC (p = 0.61) respectively. In addition, 11 E. coli belonging to group B2 and 13 grouped in non - B2 (A, B1, D and E) were found. Conclusions: high availability of iron in the urine of elderly patients with urinary tract infection is evidenced, which stimulates bacterial proliferation. There is a high antioxidant capacity in the urine of patients with urinary tract infection and a greater clonal presence of non-B2 type E.coli in the urine of patients residing in elderly homes..(AU)

El proceso de reforma del sector salud en Perú / The process of health sector reform in Peru / Processo de reforma da saúde no Peru

RESUMEN Objetivos Caracterizar el proceso de la Reforma del Sector Salud (RSS) en Perú expresada públicamente en 2013, identificando los principales avances en su implementación y los desafíos pendientes desde la perspectiva de los actores participantes. Métodos Se trata de un estudio de sistematización de la experiencia en el cual se realizaron entrevistas semiestructuradas a 21 informantes clave, incluyendo a tres exministros de salud, y empleando como marco temporal el decenio 2005-2015. Se analizaron bases de datos oficiales para comprobar las variaciones de los indicadores de salud. Resultados La propuesta se basa en la expansión del aseguramiento con predominio de un seguro público en salud bajo el modelo del pluralismo estructurado, con una clara separación entre las funciones de prestación, intermediación financiera, regulación y gobierno. Los principales avances de la RSS identificados son: haber trascendido el criterio de pobreza para el aseguramiento público, el refuerzo de la inversión física y de recursos humanos, el fortalecimiento de una superintendencia orientada a los derechos del usuario, y el del papel del Ministerio de Salud en la salud pública. Y los principales desafíos, la cobertura poblacional del aseguramiento no vinculada con la pobreza, la dotación de recursos humanos especializados y la reducción de gasto de bolsillo. Conclusiones La RSS en el decenio examinado es un proceso que se construye sobre avances de años precedentes al periodo analizado, que consolida en el país un modelo de aseguramiento encaminado a la cobertura poblacional universal sobre la base de un seguro público de salud, y que se expresa en un incremento demostrable del gasto público y de la cobertura, aunque sus avances se ven limitados principalmente en la dotación de recursos humanos especializados y en el gasto de bolsillo, que todavía es muy elevado.

ABSTRACT Objective To characterize the process of health sector reform (HSR) in Peru (launched publicly in 2013), identifying the principal advances in its implementation and the pending challenges from the perspective of the participating actors. Methods This study systematizes experiences through semi-structured interviews conducted with 21 key informants, including three ex-ministers of health, using the decade 2005-2015 as the time frame. Official databases were analyzed to verify variations in health indicators. Results The proposed reform was based on expanding insurance coverage (predominantly public health insurance), following the structured pluralism model, with clear separation between the functions of delivery, financing, regulation, and governance. The main progress in HSR identified by this study involves: having transcended the poverty criterion for public insurance, strengthening investments in infrastructure and human resources, strengthening the National Health Authority with a focus on the rights of users, and reinforcing the public health role of the Ministry of Health. The main challenges involve providing non-poverty-related insurance coverage for the population, having sufficient specialized human resources, and reducing out-of-pocket expenditure. Conclusions In the 10 years under analysis, HSR is a process that builds on the progress made in prior years; a process that consolidates an insurance model aimed at universal coverage based on public health insurance and that has led to a demonstrable increase in public spending and population coverage. However, progress has been limited mainly due to insufficient provision of specialized human resources and out-of-pocket expenditure, which remains very high.

RESUMO Objetivo Descrever o processo de reforma da saúde no Peru como manifestado publicamente em 2013, identificando os principais avanços na execução e os desafios a ser vencidos do ponto de vista dos atores envolvidos. Métodos Estudo conduzido com a metodologia de sistematização de experiências com base em entrevistas semiestruturadas realizadas com 21 principais atores envolvidos, inclusive três ex-ministros da Saúde, e usando o período de 10 anos de 2005 a 2015 como quadro temporal. Bases de dados oficiais foram consultadas para confirmar a variação nos indicadores de saúde. Resultados A proposta de reforma da saúde se baseia na expansão do seguro com o predomínio de um seguro de saúde público segundo o modelo de pluralismo estruturado, com clara separação entre as funções de prestação de serviços, intermediação financeira, regulamentação e governo. Os principais avanços da reforma da saúde identificados foram: transpor o critério de pobreza para o seguro público, estimular o investimento físico e de recursos humanos e reforçar uma direção voltada aos direitos do usuário e ao papel do Ministério da Saúde em saúde pública. Entre os principais desafios estão a cobertura do seguro da população não vinculada à pobreza, a provisão de recursos humanos especializados e a redução da despesa por conta própria. Conclusões A reforma da saúde no período de 10 anos considerado é um processo edificado sobre conquistas obtidas em anos anteriores ao período analisado, que consolida no país um modelo de seguro visando a cobertura universal da população por meio de um seguro de saúde público, e que se expressa em um crescimento demonstrável do gasto público e da cobertura, apesar de os avanços serem limitados sobretudo na provisão de recursos humanos especializados e na despesa por conta própria, ainda muito elevada.

Percepción de la calidad de los servicios de Medicina Complementaria del Seguro Social de Salud / Quality perception of complementary medicine services of Social Health Insurance

Objetivos: Determinar la percepción de la calidad de los servicios de medicina complementaria del Seguro Social de Salud ubicados en Lima y Callao. Materiales y métodos: Estudio transversal. Para obtener la percepción de la calidad se usó el cuestionario SERVQUAL en 1140 usuarios y acompañantes, mayores de 18 años, en los servicios de medicina complementaria de EsSalud en Lima y Callao durante enero 2016. También se evaluaron variables sociodemográficas (edad, sexo, educación), la red asistencial de procedencia, tipo de seguro, profesional que atendió al paciente y se buscó la asociación de Estas con la percepción de calidad. Resultados: La percepción de la calidad promedio fue de 68,9%. La fiabilidad obtuvo un porcentaje de satisfacción de 77,5%, la capacidad de respuesta de 56,9%, la seguridad de 75,6%, la empatía de 73,4% y los aspectos tangibles de 61,1%. Se encontró asociación significativa entre las dimensiones de percepción de calidad y la red asistencial de procedencia, la educación, el tipo de seguro y el profesional que atendió la consulta. Conclusión: En los servicios de medicina complementaria de EsSalud en Lima, la percepción de la calidad por parte de los usuarios es aceptable, siendo las dimensiones con mayor satisfacción la fiabilidad y la seguridad.

Función renal y síndrome coronario agudo en un hospital general / Renal function and acute coronary syndrome in a general hospital

OBJETIVO. Evaluar la prevalencia de la insuficiencia renal en los pacientes con síndrome coronario agudo (SICA) y comparar las características clínicas, tratamiento y resultados intrahospitalarios de los pacientes con y sin insuficiencia renal. MATERIAL y MÉTODOS: Estudio observacional, analítico, retro-prospectivo, en pacientes con SICA del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, del 2000 al 2006. Se calculó la tasa de filtración glomerular (TFG) utilizando la fórmula MDRD. La población fue clasificada según la TFG: función renal preservada (FRP), si la TFG mayor igual 60 mL/min/1 ,73ml²,y función renaldisminuida (FRD), si la TFG menor que 60 mL/min/1,73m². RESULTADOS. De 709 pacientes con SICA, 202 (28,6%) tuvieron FRD. Este grupo tuvo: mayor edad, predominancia de sexo femenino, mayor prevalencia de hipertensión arterial, menor tasa de tabaquismo y mayor uso de medicamentos al momento del ingreso; menor presión arterial sistólica (118,75 más menos 38,0,6 vs.127,64 más menos 33,06 mm Hg,p = 0,029) y diastólica (70,69 más menos 21,75 vs. 77,27 más menos 17,79,p = 0,002) y mayor frecuencia cardiaca(89,22 más menos 28,34 vs. 81,05 más menos 20,42 lat/min, p = 0,007). También, SICA STNE predominante (60,4 por ciento, p menor que, 0,001); creatinina sérica mayor(1,69 más menos 0,85 mg/dL vs. 0,89 más menos 0,19 mg/dL,p = 0,0001) y TFG menor (42,67 más menos 12,7 mL/min/1,73m² vs. 93,64 más menos 57,84 mL/min/1,73m², p menor que 0,001). El grupo FRD tuvo: hemoglobina fmenor (12,0,5 más menos 2,67 vs. 13,32 más menos 1,96 g/dL, p menor que 0,001), niveles de CPK MB más altos (164,69 más menos 196,58 U/L vs. 105,79 más menos 133,22, p = 0,001), mayor frecuencia de disfunciónventricular izquierda (fracción de eyección menor que 40 por ciento vs. 37,4 por ciento vs. 18,7 por ciento, p menor que 0,001) y regurgitación mitral moderada a severa (27,1 por ciento vs.11,9 por ciento, p menor que 0,001); más eventos fatales(11,9 por ciento vs. 5,1 por ciento...

OBJECTIVE. To assess the prevalence of renal insufficiency in patients with acute coronary syndrome (ACS) and compare the clinical characteristics, treatment and intrahospital outcome of patientswith and without renal insufficiency. MATERIAL AND METHODS. An observational, analytic, retro prospective study was done in patientswith ACS that entered to the Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, from 2000 to 2006. The glomerular filtration rate (GFR) was estimated with the MDRD formula. The patients were classified according; to the GFR: preserved renal function (PRF) if GFR more equal 60, mL/min/1,73 m² and decreased renal function (DRF) if the GFR less 60 mL/min/1,73m². RESULTS. In 709 patients with ACS, 202 (28,6 per cent) had a DRF. Patients of this group were older, had more female, higher prevalence of hypertension, lower rates of smoking and increased use of medications at admission. Also, it had lower systolic blood pressure (118,75 more less 38,06 vs.127,64 more less 30,06 mmHg,p = 0,029) diastolic (70,69 more less 21,75 vs. 77,27 more less 17,79,p = 0,002) and increased heart rate (89,22 more less 28,34 vs. 81,05 more less 20,42 beats/min, p= 0,007). Besides, NSTE ACS was prevalent (60,4 per cent; p less than 0,001); higher serum creatinine (1,69 more less 0,85 mg/dl vs. 0,89 more less 0,19 mg/dl,p less than 0.001), lower GFR(42,67 more less 12,7 vs. ml/min/1,73 m². 93,64 more less 57,84 mL/min/1,73 m², p less than 0,001); lower hemoglobin (12,05 more less 2,67 vs. 13,32 more less 1,96 g/dL, p less than 0,001); higher CPK MB (164,69)....

Tratamiento y costos farmacológicos de la hipertensión arterial no complicada en un hospital regional / Treatment and pharmacological costs of the arterial hypertension not complicated in a regional hospital

OBJETIVOS: Evaluar el tratamiento farmacológico en pacientes con HTA determinando los fármacos prescritos,las combinaciones terapéuticas más utilizadas, el costo farmacológico de los mismos y el logro del control de las cifras tensionales. MÉTODOS: Estudio analítico transversal en una cohortede pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial, atendidos entre enero y marzo de 2007, en el HospitalRegional de la Policía Nacional del Perú ôAugusto B. Leguíaõ. Se revisaron las historias clínicas y se efectuó una entrevista determinando las características demográficas, clínicas, fármacos prescritos y costos del tratamiento. Los fármacos antihipertensivos se clasificaron según las clases terapéuticas consideradas enel petitorio de la Sanidad Policial. El análisis descriptivo e inferencial se realizó con los programas SPSS 12.0.y EPIDAT 3.1. RESULTADOS: Ingresaron 865 pacientes, con edad promedio de 63.5±12.2 años, la mayoría son delsexo masculino (54.5 por ciento). En el periodo de un año se registró una prescripción de 522,360 unidades demedicamentos, siendo los fármacos más utilizados el IECA enalapril (56.61 por ciento), los calcio antagonistasdihidropiridínicos (amlodipino 16.87 por ciento y nifedipino 5.05 por ciento), los betabloqueadores (atenolol 9.79 por ciento) y los diuréticos tiazídicos (9.60 por ciento). El 50 por ciento recibemonoterapia, el 43 por ciento utiliza dos fármacos y el 7 por ciento tres fármacos. Enalapril es el fármaco más utilizado en monoterapia (65.7 por ciento), cuando se combinan dos fármacos la asociación más frecuente es enalapril con tiazidas (38.9 por ciento) y la combinación más frecuentementeal utilizar tres fármacos es la asociación entre enalapril, calcioantagonistas dihidropiridínicos y tiazidas (51.7 por ciento). A mayor estadio de HTA se requiere de mayor cantidad de fármacos. La posología de los fármacosmayoritariamente es a dosis convencionales y no más de dos tomas al día. Con la medicacación...

OBJECTIVE: To characterize the pharmacological treatment in patients with arterial hypertension determining the prescribed drugs, the most usedtherapeutic combinations, the achievement of the ideal control of the arterial tension and the pharmacologicalcost of the same ones. METHODS: Analytical cross-sectional study in apatientsÆ cohort with diagnosis of arterial hypertension, attended between January and March, 2007, in the Regional Hospital of the Police Health System ôAugusto B. Leguíaõ. The clinical files were checked and an interview was done determining the generaland clinical characteristics, prescribed drugs and costs of the treatment. The pharmacological treatment of arterial hypertension was classified according to the drugs groups recorded in the Police Health System. The statistical analysis was performed with SPSS 12.0 and EPIDAT 3.1. RESULTS: 865 patients were enrolled, with average age of 63.5±12.2 years, most of them male (54.5 per cent). In a one year period there was registered a prescriptionof 522 360 units of drugs, being the most used IECA Enalapril (56.2 per cent), Calcio-antagonists (Amlodipine 17.2 per cent and Nifedipine 4.7 per cent), beta blockers (Atenolol 9.9 per cent and Propranolol 0.2 per cent) and Thiazide diuretics (9.3 per cent). 50 per cent receives monotherapy, 43 per cent uses two medicaments and 7 per cent three medicaments. Enalapril is the most used drug in monotherapy (65.7 per cent), when two drugs are combined the most frequent association is Enalapril with Thiazides (38.9 per cent) and the most frequent combination when three drugs are prescribed is Enalapril, Caantagonists and Thiazides (51.7 per cent). When the patients is in a higher arterial hypertension status, it is needed more quantity of drugs. The dosages of the drugs for most of patients are the conventional. With the prescribedmedication, 89.1 per cent of the patients achieved a control of the arterial hypertension, being the major control...

Tratamiento y costos farmacológicos de la hipertensión arterial no complicada / Pharmacological treatmentn and costs of uncomplicated arterial hypertension

Se realizó un estudio en 865 pacientes hipertensos del Hospital Regional PNP Augusto B. Leguía de Lima con edad promedio de 63.5 +- 12.2 años con el objetivo de evaluar el tratamiento farmacológico prescrito, las combinaciones más utilizadas, el logro del control óptimo de las cifras de PA y el costo del tratamiento. La monoterapia más utilizada fue con el Enalapril, seguido de las combinaciones: IECA-tiazida y IECA-diurético tiazida-calcioantagonista. Con la medicación prescrita, el 89.1 por ciento de los pacientes logró un óptimo control de la HTA (acorde al 7JNC), siendo el control mayor en los pacientes no diabéticos (91.8 por ciento) en comparación a los diabéticos (63.4 por ciento) (p<0.001). Se considera que la alta adherencia al tratamiento se debe a que los pacientes tienen acceso gratuito a las drogas mencionadas. Los bajos costos del tratamiento que se hallaron en este estudio se deben a que el sistema de salud de la PNP da prioridad a la compra de medicamentos genéricos a través de licitación pública. En conclusión, los pacientes hipertensos que se atienden en dicho nosocomio alcanzan los objetivos terapéuticos en un alto porcentaje debido al alto grado de adherencia que genera la accesibilidad gratuita a las drogas prescritas y a la disponibilidad constante de las mismas en razón al bajo costo de su adquisición institucional.

Epidemiología del melanoma maligno en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Perú, 2000-2004 / Malignant melanoma epidemiology, National Institute of Neoplasic Diseases, Peru, 2000-2004

Objetivo. Determinar la frecuencia y características de los casos de melanoma maligno en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas(INEN) en el periodo 2000 al 2004. Material y métodos: Estudio descriptivo, se analizaron 574 casos de melanoma maligno, diagnosticados en el periodo comprendido entre los años 2000 al 2004, que representó el 1.4% de las neoplasias registradas en el INEN durante este periodo. Resultados: En el periodo de estudio se observa una tendencia creciente del número de casos en general, sin embargo mientras la curva en mujeres presenta una tendencia creciente la curva en varones es descendente en los tres últimos años. El 53.9% de los casos se registraronen la ciudad de Lima. A partir de los 45 años de edad la frecuencia de melanoma aumenta considerablemente en ambos sexos y disminuye a los 80 años de edad. Conclusiones: El número de casos reportados en el INEN presenta una tendencia creciente similar a la observada en otras partes del mundo.

Objective. To determine the frequency and characteristics of malignant melanoma cases in the National Institute of Neoplasic Diseases (INEN) between 2000 to 2004. Methods. Descriptive study, in which 574 cases of malignant melanoma were analyzed, diagnosed in the period 2000-2004 (1.4% of neoplasic diseases registered in the INEN). Results: In the period of study an increasing tendency was observed, however the curve in women has presented an increasing tendency whereas the curve in men was descendent during the last three years. 53.9% of the cases were registered in the city of Lima. Beyond the 45 years of age the frequency of melanoma increases considerably in both sex and diminishes at the 80 years of age. Conclusions: The number of cases reported in the INEN presents an increasing tendency similar to the observed one in other parts of the world.

Características laborales del médico joven egresado da la Facultad de Medicina San Fernando / Working characteristics of young physicians graduated from San Fernando School of Medicine

Objetivo: Determinar las características laborales del médico joven egresado de la Facultad de Medicina San Fernando. Diseño: Estudio observacional, transversal. Lugar: Facultad de Medicina San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Participantes: Médicos egresados de la Facultad de Medicina. Intervenciones: Se recolectó datos sociodemográficos, del desempeño laboral, grado profesional, nivel de satisfacción y desempeño extracurricular del pregrado, en 232 médicos egresados de la Facultad de Medicina San Fernando entre 1994 y 2003, elegidos al azar. La recolección se llevó a efecto mediante entrevista directa, telefónica o cuestionario vía correo electrónico. También se obtuvo las notas finales del pregrado de los sujetos. Principales medidas de resultados: Índice de empleo, tipo de labor, desempeño, especialización. Resultados: El 72,4 por ciento estuvo representado por varones, 73,2 por ciento radicaba en Lima, 19,3 por ciento en provincias y 7,5 por ciento en el extranjero; 97 por ciento tenía trabajo remunerado, 51,4 por ciento de ellos tenía 2 o más trabajos; 71por ciento trabajaba en el sector público. El tipo de labor predominante fue el asistencial; 78,8 por ciento alcanzaba el desempeño laboral esperado; 64,9 por ciento era especialista o estaba en proceso de especialización; 15,4 por ciento tenía o estudiaba una maestría. No se encontró relación significativa entre factores del pregrado y las características laborales o profesionales. Conclusiones: El índice de empleo fue alto. El centralismo, trabajo médico múltiple, modelo centrohospitalario público asistencial y la tendencia a la especialización fueron predominantes.

Objective: To determine the working characteristics of young physicians graduated from San Fernando School of Medicine. Design: Observational, transversal study. Setting: San Fernando School of Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Participants: Physicians graduated from the School of Medicine. Interventions: Information about sociodemographics, work performance, professional degree, satisfaction level and extracurricular performance during pregrade was collected directly, by phone interview or by e-mail questionnaire from 232 randomly selected physicians graduated between 1994 and 2003. We also obtained pregrade final scores. Main outcome measures: Working rate, labor type, work performance, especialization. Results: From all subjects 72,4 per cent were men, 73,2 per cent lived in Lima, 19,3 per cent lived outside of Lima and 7,5 per cent abroad; 97 per cent had remunerated work, 51,4 per cent had two or more jobs; 71 per cent worked for public institutions. The predominant kind of work was clinical; 78,8 per cent reached the required work performance; 64,9 per cent was specialized; 15,4 per cent had or studied for a master degree. No relationship between pregrade factors and work or professional characteristics was found. Conclusions: Working rate was high. Centralism, multiple jobs, clinical care in public hospitals and tendency to become specialized were predominant.

Evolución y letalidad por endocarditis infecciosa en pacientes atendidos en el Hospital Nacional Dos de Mayo / Infectious endocarditis evolution and lethality in patients attended at Dos de Mayo National Hospital

Objetivo: Evaluar la evolución y letalidad de los pacientes portadores de endocarditis infecciosa, así como la presencia de complicaciones y la influencia de estas sobre la mortalidad. Diseño: Estudio longitudinal no concurrente. Lugar: Servicio de cardiología del Hospital 2 de Mayo, hospital universitario. Pacientes: Pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa. Intervenciones: Se revisó las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa atendidos entre junio de 1999 y junio de 2005. Se evaluó los criterios clínicos, de laboratorio y ecocardiográficos (criterios de Duke) empleados en el diagnóstico. Para el análisis estadístico, se realizó el análisis descriptivo y comparativo con el empleo de las pruebas de Fisher y t de Student y la comparación de las curvas de Kaplan Meier, para evaluar la supervivencia a través de la prueba de rango logarítmico. Principales medidas de resultados: Evaluación de supervivencia: Complicaciones y mortalidad en pacientes en endocarditis infecciosa. Resultados: Se estudió 75 pacientes, la edad promedio fue 42,1±20,4 años, 66,7 por ciento del sexo masculino. El 93,3 por ciento tenía cardiopatía de base. La presentación clínica incluyó insuficiencia cardiaca congestiva (73,3 por ciento), encefalopatía (17,3 por ciento) y fenómenos embólicos (50,6 por ciento). Se evaluó la evolución de los parámetros de laboratorio, evidenciándose deterioro de la función renal. El ecocardiograma evidenció presencia...

Objective: To evaluate infectious endocarditis evolution and lethality as well as complications and their influence on mortality. Design: Non-concurrent longitudinal study. Setting: Dos de Mayo Hospital Cardiology service, a teaching hospital. Patients: Patients with infectious endocarditis. Interventions: Clinical charts, laboratory and echocardiographic (Dukes criteria) studies of patients with infectious endocarditis attended between June 1999 and June 2005 were reviewed. Fisher and Sudent t tests were used for statistical analysis and Kaplan Meier curves comparison and logarithmic range test to evaluate survival. Main outcome measures: Infectious endocarditis complications and mortality. Results: Seventy-five patients were studied, mean age 42,1±20,4 years, 66,7 per cent males; 93,3 per cent presented cardiopathy. Clinical presentation included heart failure (73,3 per cent), encephalopathy (17,3 per cent), and embolic phenomena (50,6 per cent). Laboratory evolution showed worsening renal function. Echocardiography demonstrated presence of vegetations in 97,3 per cent and complications like valve breakage (8 per cent), valve abscesses (4 per cent); 14,7 per cent of patients had surgery. Mortality was 14,7 per cent, caused by renal and septic complications affecting patients' survival. Conclusions: Mortality in this group was 14,7 per cent. Survival was affected by the number of complications, mainly renal and septic complications.

Supervivencia en pacientes afectados por melanoma maligno en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Melanoma survival at the National Neoplasic Disease Institute

El melanoma maligno cutáneo (MMC) es producto de la transformación maligna de los melanocitos epidérmicos y su incidencia está en incremento en los últimos años. El objetivo del estudio fue determinar la supervivencia en pacientes con MMC según los niveles de Clark y el tipo clínico de lesión. Se efectuó un estudio longitudinal no concurrente en 99 pacientes diagnosticados de MMC entre 1990 y 1997 en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima-Perú. Se evidenció que la supervivencia a 5 años en los pacientes con clasificación de Clark I y II es 0 por ciento; con un nivel de Clark III y IV es 14.5 por ciento; y con un nivel de Clark V es 8.1 por ciento. Así mismo, la supervivencia a 5 años según el tipo clínico de MMC fue de 10.4 por ciento para el tipo superficial, 0 por ciento para el léntigo maligno, 12.1 por ciento para el lentiginoso acral y 10.7 por ciento para el nodular. Un mayor conocimiento de la enfermedad en nuestro medio permitiría realizar un diagnóstico precoz, un tratamiento oportuno y un mejor pronóstico a largo plazo.